但是一张片子不能代表什麽,林三七又看向了自己的下属:
「老贾,你是诊疗组的小组长,你来给我介绍一下这个病案。」
贾学真站了起来,也没有看病案,直接就对着幻灯片介绍起来:
「林院长,这个病人为男性,今年58岁,因间断咳嗽丶咳痰伴气喘5月余收治入院。」
「患者5月前受凉后出现咳嗽丶咳痰,为白色泡沫痰,伴活动后气喘,可耐受。伴鼻塞流涕,偶有夜间盗汗,无发热丶无咯血和呼吸困难,无胸闷胸痛。
这是他在门诊拍的一张X光片,从片子上可以看到双肺各叶絮状及磨玻璃样改变,边缘模糊不清,左肺上叶为甚,纪医生诊断为继发性肺结核。
起病以来,患者精神丶饮食丶睡眠尚可,大小便正常,体力下降,体重下降5公斤。」
林三七默默记住了这个体重下降了5公斤。
「体格检查:左肺呼吸音偏低,未闻及明显湿罗音及哮鸣音,也未见其他异常。门诊做PPD检测,结果为阴性;又做了痰结核菌涂片检查,连续三次皆为阴性。
所以根据我们小组的讨论结果,该病人是符合左肺恶性肿瘤的诊断,而不是肺结核。所以我们拒绝收治这个病人。但是纪医生坚持这是一例肺结核。」
林三七转过头看向了这位香蕉医生,问道:
「你说说你的理由。」
纪俊豪戴着眼睛,穿着定制的工作服,潇洒地站了起来:
「大家可以看这个片子,首先,我考虑感染性病变,尽管实验室检查不支持,但我们医生更应该相信自己的眼睛和判断,所以结核不能除外。
大家再看,左肺病变似乎支持肺部恶性肿瘤,但大家不要忘了这边,还有这边,患者两肺弥漫性粟粒状阴影的存在,相信大家上过大学,看过教科书的都能知道这是什麽病了吧?」
林三七有些不理解:
「你就凭藉一个两肺弥漫性粟粒状阴影,教科书上有这麽一个鉴别点,你就坚信这是肺结核?你就没有看到,这个位置有非常明显的『树枝状』含气影像?」
纪俊豪愣了一愣,指着林三七手点的方向看去:
「什麽,什麽树枝状含气影像?」
现场无论是安东尼教授丶西奥多教授,还是威尔斯医院的菲律普副院长,黄锦恒医生,都是一头雾水。
「树枝状」是什麽样子的,可以想像出来,但这个X片面上明显没有看到这个影像。
纪俊豪冷笑一下:「是吗?林医生,我可没有看出来什麽树枝状噢。」
林三七一拍额头,知道问题出在哪里了。
1962年的香江医院只有X光片,没有CT机,所以他们的思维只局限在肺部正位图像上。
而林三七所处的2014年,CT片已经普及到卫生院了,这是最常见的一种诊断方法。
林三七还在当实习医生的时候,老师讲经典病例,讲到影像诊断这一课时,都会将同一病人的X光片和CT片对比着给学生讲。
所以林三七是知道「树枝状」含气阴影在CT片上是什麽样子,也知道在X光片上是什麽样的表现。
当他看到这个病例时,马上可以通过细微处看出这是什麽样的阴影,再推断出这是什麽病,这是有严谨的科学依据的。
可是无论是米国医生,香江医生,还是后面旁观的世界各国专家们都不懂。
医学这玩意儿抓的就是「特徵」。
就像纪俊豪医生抓的是『两肺弥漫性粟粒状阴影』这个特徵,然后坚定认为这是肺结核的表现。
而林三七则抓的是『枯树枝气道病变』这几个点,来完成自己的判断。
双方的诊断思路都没有问题,问题就出在林三七有领先这个时代50多年的先见知识。
所以谁对谁错,如果让花都医科大学的汪院长来评判,一目了然的事情。
但你让现在的各国专家来评判,大家谁也确定不了,因为他们也不懂,裁判都不懂,他们怎麽分出对错来?(本章完)